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Risquer la mort pour donner...

Table des matières

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Risquer la mort pour donner la vie 1
Introduction générale 13
Aperçu général de la mortalité maternelle en Afrique et dans le monde 13
1.La mortalité maternelle : cadre conceptuel 14
1.1Le premier retard : les rapports liés au genre 15
1.2Le deuxième retard : l’environnement global y compris les crises sociales 16
1.3Le troisième retard : le système de santé 17
2.Évolution de la mortalité maternelle en Afrique et dans le monde 18
2.1Des années 60 aux années 80 19
2.2Les années 90 20
2.3L’ère des OMD : 2000-2015 23
3.Situation actuelle et regards sur l’avenir 25
3.1La situation globale 25
3.2La situation en Afrique 26
Aux deux extrémités du continent 26
Le bloc australo-oriental 27
Le bloc équatorial 27
3.3Perspectives 2030 28
Conclusion 29
Première partie 33
Comprendre le défi de la santé des femmes dans le monde d’aujourd’hui 33
Chapitre I 35
Situation épidémiologique et stratégies de réduction de la mortalité maternelle dans le monde et en Afrique subsaharienne 35
Introduction 35
1.Mesurer la mortalité maternelle 36
1.1De la pluralité des approches 36
2.Causes de décès maternels 39
3.Comprendre la mortalité maternelle à partir du modèle des trois retards 40
3.1Le premier retard 41
3.2Le deuxième retard 41
3.3Le dernier retard 42
4.Stopper l'épidémie des décès maternels 43
4.1L'approche de la mortalité à moindre risque 43
5.Perspectives pour la santé maternelle et infantile: quelques pistes d'action 45
Chapitre II 53
Modèles théoriques de recours aux soins de santé maternelle et infantile en Afrique 53
Introduction 53
1.Modèles théoriques de recours aux soins de santé maternelle dans les pays en développement 56
1.1Modèle théorique de Thaddeus et Maine (1994) 56
1.2Modèle théorique de Gabrysch et Campbell (2009) 57
2.Autres modèles théoriques 59
2.1Modèles théoriques sociopsychologiques : prise en compte de l’autonomie des femmes 60
2.2Le Health Belief Model 60
2.3La Theory of Planned Behavior 61
3.Le Behavioural Model et l’apport de Kroeger : tenir compte de la signification de la maladie 62
3.1Le Behavioural Model 62
3.2Apports de Kroeger (1983) 62
4.Modèles théoriques tournés vers le contexte 63
4.1Nécessité de prise en compte du contexte 63
4.2Mécanismes d’influence du contexte 64
4.2.1La connexion 64
4.2.2Les normes 66
4.2.3La connaissance et la diffusion 67
Conclusion 68
Chapitre III 73
Les interventions de santé maternelle et infantile : vers une meilleure prise en compte des besoins des populations en Afrique 73
Introduction 73
1.État des connaissances sur les interventions de santé maternelle, néonatale et infantile dans neuf pays d’Afrique subsaharienne 74
1.1Résultats des interventions mises en œuvre auprès des communautés 75
1.2Résultats des interventions mises en œuvre auprès des prestataires de soins de santé 76
2.Synthèse 77
3.Lacunes dans la littérature 77
3.1Réflexions sur la place occupée par la science d’implantation 77
4.Progresser dans l’analyse des perceptions et préférences des bénéficiaires des interventions de SMNI 79
4.1Tenir compte des bénéficiaires tant au plan communautaire… 79
4.2… qu’au plan des prestataires de soins de santé 80
5.Tendre vers des systèmes de santé centrés sur les populations 81
Conclusion 82
Deuxième partie 85
Crises, systèmes de santé et prise en charge de la santé des mères et des enfants 85
Chapitre IV 87
Les politiques visant la couverture sanitaire universelle et les perceptions de la qualité des soins de santé 87
Introduction 87
1.Des résultats mitigés 90
1.1La qualité « structurelle » 92
1.2Qualité de la relation interpersonnelle 93
1.3Qualité de la réception dans les établissements de santé : le respect avant tout 94
1.4Déploiement de l’autonomisation des patients et des professionnels de santé 94
2.Une insuffisante prise en compte de la dignité des patientes ? 96
3.Une conception biomédicale de la qualité ? 97
4.Vers une meilleure prise en compte du contexte local ? 98
Conclusion 99
Chapitre V 107
Le financement basé sur les résultats en matière de santé maternelle : lorsque l’arbre cache la forêt 107
Introduction 107
1.Les logiques prévalant à l’expansion de l’approche FBR en matière de santé maternelle et infantile 109
2.Les écueils pourtant connus auxquels se heurte le FBR 111
3.Le FBR au Bénin, ou la chronique d’un désenchantement annoncé 114
4.Qu’a-t-on oublié avec le FBR ? 120
Conclusion 122
Chapitre VI 127
Le leadership des agents de santé : un déterminant essentiel pour comprendre les effets d’une politique de santé maternelle au Burkina Faso 127
Introduction 127
1.Méthodes 129
1.1Devis de recherche 129
1.2Méthodes de collecte de données 130
1.3Analyse des données 131
1.4Site de l’étude 131
2.Résultats 132
2.1Des initiatives pour promouvoir les accouchements dans les établissements de santé 132
2.2Établissement d’une relation positive et de confiance avec les communautés 134
2.3Travailler avec éthique et professionnalisme 135
3.Discussion 136
3.1Leadership et qualité des soins 137
3.2Leadership et collaboration avec les agents de santé communautaire 138
Conclusion 140
Troisième partie 145
Contexte local et mise en œuvre des programmes de santé maternelle et infantile 145
Chapitre VII 147
Le Niger face à ses défis démographiques : quelles implications pour la planification familiale et la santé maternelle et infantile ? 147
Introduction 147
1.La planification familiale 148
1.1Planification familiale : définition et avantages 148
1.2Situation de la planification familiale dans le monde 150
1.3La situation de l’utilisation de la planification familiale au Niger 151
1.4Besoins en matière de planification au Niger 153
2.Fécondité et ses déterminants au Niger 154
3.Facteurs associés à l’utilisation des services de planification familiale au Niger 157
3.1Les caractéristiques sociodémographiques et économiques 159
3.2Les caractéristiques des services de santé 159
3.3Les croyances et pratiques culturelles autour de la planification familiale 160
Conclusion 161
Chapitre VIII 165
Les femmes enceintes et l’accès au traitement préventif intermittent contre le paludisme dans la commune de Sô-Ava au Bénin 165
Introduction 165
1.Méthodologie 167
2.Le ministère de la Santé du Bénin et le traitement préventif intermittent 168
2.1Les consultations prénatales et le traitement préventif intermittent 168
2.2Les facteurs limitants du système de santé du Bénin : points de vue des décideurs politiques 170
2.3Facteurs limitants du traitement préventif intermittent vus sous l’angle des femmes enceintes 170
3.Les représentations du paludisme et de la grossesse 172
3.1Le paludisme : une maladie ordinaire et passagère 172
3.2La consultation prénatale comme réponse à la maladie 173
3.3Facilité d’accès aux médicaments de la rue, difficultés financières et accès aux consultations prénatales 174
4.Facteurs limitants du traitement préventif intermittent vus sous l’angle des professionnels de la santé 175
Conclusion 177
Chapitre IX 183
Participation communautaire et accès aux soins obstétricaux d’urgence au Mali : défis de financement du système de référence 183
Introduction 183
1.Contexte et justification 185
2.Méthodologie 187
2.1Milieu d’étude 187
2.2Collecte de données 187
3.Résultats 188
3.1Mise en place du système de référence-évacuation 188
3.2Fonctionnement du système de référence-évacuation 189
4.Financement du système 190
5.Nombre de patients évacués de Ouenkoro vers Bankass 192
6.Discussions 192
6.1Perceptions du système de partage des coûts 192
6.2Principes de solidarité, un défi pour la cohésion sociale 193
6.3Comment interpréter le succès du système au niveau du district ? 194
6.4Défis de participation communautaire dans le financement du système au sein du district 195
6.5Réflexions sur le système 196
Conclusion 198
Chapitre X 203
Cartographie des risques contextuels de morbidité et de mortalité maternelle au Burkina Faso 203
Introduction 203
1.Cadre théorique 206
1.1Revue de la littérature 206
1.1.1Santé maternelle et mortalité maternelle au Burkina Faso 206
1.1.2Causes de la mortalité maternelle 207
1.1.3L’approche de risque de mortalité maternelle : risque individuel et risque contextuel 211
1.2Cadre conceptuel 212
1.3Sources des données et choix des indicateurs 213
2.Estimation du risque contextuel de mortalité maternelle 215
2.1Contraintes méthodologiques 215
2.2Estimation des indicateurs de risque de mortalité maternelle, à l’échelle des régions 215
2.2.1Méthode d’analyse 216
2.2.2Estimation de l’indicateur de risque global 217
2.2.3Identification des zones de haut risque par la cartographie statistique 222
Conclusion 225
Conclusion générale 229
Des barrières tenaces pour l’accès à une meilleure santé maternelle et néonatale en Afrique 229
Notices biographiques 241
Vissého Adjiwanou 241
Manuela De Allegri 241
Dalomi Bahan 241
Hermann Badolo 242
Loubna Belaid 242
Georges Danhoundo 243
Brahima Amara Diallo 243
Lara Gautier 244
Sèdjro Gratien Dieudonné Eclou 244
Bernard Kadio 244
Emmanuel N’koué Sambiéni 245
Mosa Moshabela 245
Elisabeth Paul 245
Valéry Ridde 246
Idé Seydou 246
Nadine Sossouhounto 246
Sanni Yaya 247

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